Wie entstehen Regelschmerzen? Was sind Menstruationsbeschwerden?

Nach der jeweiligen Ursache unterscheidet man grundsätzlich zwei Typen von Regelschmerzen (Dysmenorrhoe): primäre und sekundäre Dysmenorrhoe.

Die primären Menstruationsbeschwerden entstehen durch hormonelle Einflüsse während der Periode, also ohne eine andere Erkrankung. Sie treten irgendwann bei fast der Hälfte aller Frauen auf; vor allem jüngere Frauen (unter 30) sind davon betroffen.

Die sekundären Menstruationsbeschwerden entstehen durch eine andere zugrundeliegende Erkrankung. Sie sind relativ selten und kommen vor allem bei Frauen zwischen 30 und 45 Jahren vor.

Primäre Menstruationsbeschwerden

Bei der „primären Dysmenorrhoe“ werden die Menstruationsbeschwerden durch die erhöhte Produktion von Prostaglandinen verursacht.
Nach allgemeiner Auffassung werden Regelschmerzen vor allem durch erhöhte oder unausgeglichene Konzentrationen von Prostaglandinen verursacht. Prostaglandine sind Zellhormone, die den Uterus während der Periode zur Kontraktion anregen. Wenn sich die Muskelwand der Gebärmutter zusammenzieht, drückt das die Blutgefäße in der Gebärmutter zusammen. Dies unterbricht vorübergehend die Blutzufuhr – und damit die Sauerstoffversorgung – im Uterus. Als Reaktion auf diesen Sauerstoffmangel setzen die Uterusgewebe verstärkt Zellhormone und andere Signalsubstanzen frei. Dazu gehören zum Beispiel auch die Prostaglandine. Diese können nicht nur Schmerzen auslösen, sie verstärken auch die Kontraktion der Uterusmuskulatur, was den Schmerz weiter erhöht.

Sekundäre Regelschmerzen

• Endometriose: Das ist eine Erkrankung, bei der sich das Gewebe der Gebärmutterschleimhaut (das Endometrium) außerhalb der Gebärmutter im gesamten Becken ausbreitet, einschließlich der Eierstöcke, der Eileiter, der Blase, usw. Diese Zellen können starke Schmerzen verursachen.
• Adenomyose ist wie Endometriose, nur dass das Endometrium sich nicht außerhalb der Gebärmutter ausbreitet, sondern tief in die Uterusmuskulatur eindringt. Zu den Symptomen einer Adenomyose gehören schmerzhafte Krämpfe während der Periode und schmerzhafter Geschlechtsverkehr, der noch ein oder zwei Tagen danach schmerzen kann.
• Myome – das sind gutartige Geschwülste, die im Uterus wachsen können. Sie treten zwar bei drei von vier Frauen auf, bei den meisten jedoch ohne Symptome. Die Größe der Myome reicht von mikroskopisch klein bis so groß, dass sie die Gebärmutter deformieren. Große Uterusmyome können die monatliche Menstruation in einen Albtraum verwandeln, indem sie nicht nur die Blutung, sondern auch die Regelschmerzen verschlimmern. Der Grund für die Schmerzen liegt darin, dass sich der Uterus während der Periode zusammenziehen muss (Krampf), um die großen Blutgerinnsel auszuscheiden, die häufig durch starke Blutungen entstehen. (Myome erhöhen aber nicht das Risiko für Gebärmutterkrebs.)
• Eine Beckenentzündung ist eine Infektion des weiblichen Fortpflanzungsapparates (Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke), die am häufigsten durch eine unbehandelte sexuell übertragbare Infektion verursacht wird. Ohne Behandlung kann die Beckenentzündung zu Narben, schmerzhaften Menstruationsbeschwerden und zu Unfruchtbarkeit führen.
• Zervikale Stenose: Das ist eine seltene Erkrankung, bei der der Gebärmutterhals so klein ist, dass er den Menstruationsfluss verlangsamt und den Druck in der Gebärmutter erhöht, was zu Schmerzen führt.

Auch ein Intra-Uterin-Pessar, eine kupferhaltige „Spirale“, die zur Empfängnisverhütung in die Gebärmutter eingesetzt wird, kann gelegentlich zu Schmerzen während der Periode führen, insbesondere in den ersten Monaten nach dem Einsetzen. Wenn sie aber eine Kupfer-Spirale seit Jahren problemlos tragen und plötzlich starke Regelschmerzen entwickeln, ist wahrscheinlich nicht die Spirale der Grund und der Arzt sollten nach einem anderen Grund suchen.

Quelle:
IQWiG, Köln, Period Pain: Overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279324/
https://www.gynecology-guide.com/gynaekologie/regelschmerzen/